Д-р Венелинов в разговор със Zdrave.Net и читателите им, за да разкаже повече за предстоящото първо издание на Форум за обмяна на идеи и събитието „Кофердам: от бариера до стандарт“, както и за употребата на кофердама в своята практика.
Форумът ще обърне внимание на ползата и облекчението за работата ни от използването на кофердам в различните специалности. Задачата ни не е просто да говорим за това как се слага кофердам – все пак значителен брой колеги работят с тези платна. Основната ни цел е да покажем тънкостите и особеностите, които съпътстват употребата на кофердам, като обърнем особено внимание на моментите на колебание.
Преди много години бях на курс на д-р Сергей Радлински. Той ни учеше да правим такова разграничение преди решението да вадим или да не вадим зъб: ако можем да сложим кофердам лекуваме зъба, ако не можем – вадим го. Дори и в момента следвам тази максима, но вече тежестта на решението ми се измества към запазването на зъба. Когато знам как точно да изградя зъба и да сложа кофердам давам шанс на спасяването на проблемния зъб.
Ето това е целта ни на Форума – да покажем решения в трудни ситуации в различните специалности: кореновото лечение, директни реставрации на предни и задни зъби, детска стоматология, естетични индиректни възстановявания. Да демонстрираме как да използваме кофердама така, че да постигнем желания резултат.
Основната му функция е да ограничи достъпа на течности – кръв, слюнка, сулкусна течност до зоната , в която работим. Това ни помага да контролираме влагата в работния процес – 90 на сто от материалите в нашата работа са хидрофобни, те не търпят излишна влага. Наличието й би довело до провал на процесите и протоколите, които изпълняваме, и генерирането на последващи проблеми с кариеси, възпаления и прочее. Кофердамът ни е практически помощник.
Забелязал съм, че при пациенти още след първото или второто лечение с платното те коментират колко по-спокойни и изолирани се чувстват. Казват: „Все едно не се работи в моята уста“. За мен като зъболекар кофердамът спестява притеснението дали езикът е отишъл върху зъба и е вкарал слюнка в зона, която трябва да е суха, дали ще кръвне нещо, ще ми замърси работната зона и ще трябва да отменям часа на пациента.
Кофердамът не е модерно средство – измислен е в края на 19-и век, а в България се ползва вече близо 20 години. То облекчава работата ни и повишава качеството на нашето лечение.
Няма специални изисквания. Разбира се, в годините съм имал два или три случая на пациенти, които отказваха по свои причини да им бъде поставен кофердам. Това практически правеше лечението невъзможно от моя страна и аз го отказвах. На въпроса защо отговорът ми бе ясен: кофердамът е условието аз да мога да гарантирам правилното зъболечение и след години пациентът да няма здравословни проблеми с лекуваните от мен зъби.
Не мога да работя без кофердам и да дам гаранции. Но това не е представителна извадка, тъй като става дума за двама пациента за 23 години. Разбира се, има хора алергични към латекс, те уведомяват предварително за опасност от зачервявания, сърбеж и подуване, но на пазара вече има хипоалергенни платна от силикон. Така работим съвсем смело.
Тя е възможна в много специалности. Като млад зъболекар в селото, където работех, беше доста натоварено. Трябваше да се работи бързо. Асистентката ми получаваше постоянно указания: „Кариес, кофердам, упойка! Кореново, кофердам, упойка!“ Идва следващ пациент, казвам „кофердам“ и сестрата ми опонира: ама зъбът е за вадене! Усетих се, че при ваденето няма да ползвам платното.
Изключително много е полезен при ендодонтията – това е моята тема. Той ни помага да контролираме инфекцията вътре в кореновия канал. Когато отворим зъба без платното рискуваме да вкараме аеробна инфекция в зъба, което ще затрудни и усложни кореновото лечение.
При директните реставрации с композит – независимо дали ще са в предния или задния участък, хидрофобният фотополимер не търпи влага и кофердамът ни помага да спазим прецизно адхезивния протокол. Това се отнася и за децата, защото композитът е приложим и при млечни зъби, неговата употреба е още по-полезна заради по-голямото слюноотделяне при малките пациенти, техният „палав език“ постоянно се опитва да провери какво правите на зъбчето и т.н.
При естетичните индиректни възстановявания имаме отново контрол на влагата при фасети, корони, онлеи и овърлеи. Дори в ортодонтията ние използваме кофердам при фиксирането на телените ретейнери, за да ограничим достъпа на влага.
Лекторите на форума ще говорят много детайлно за своя практически опит и ще покажат свои интересни клинични случаи.
Много интересен въпрос. Бих препоръчал горещо на всекиго да използва кофердам, но не бих го направил задължителен. Причината е проста: никъде по света не е така, а направим ли нещо задължително рядко вървим в правилната посока. Целта ни през октомври е да покажем предимствата на кофердама, като особено наблегнем на трудните и сложни ситуации. Да дадем на колегите прости правила, лесни стъпки за работа с платното, за да може при появата на „труден“ пациент да не си задават въпроса „дали“, а директно да си кажат: „Започвам с кофердам“.
Смятам, че за всеки стоматолог в България. Както за студентите в горните курсове, които малко знаят за кофердама, така и за колеги с няколко години стаж. Те ще видят как и в леки, и в трудни ситуации подходът е един и същ, просто използваме допълнителни техники. Колегите пък, които от години ползват в практиките си кофердам, бих поканил с предложението да видят различния поглед към привидно ежедневни решения. Ако са имали в практиката си случаи, когато поставянето на кофердам е изисквало повече от половин час, с нас ще видят лесния начин да постигнат това за много по-кратно време. Понякога един трик, една дума от цяла лекция или цял форум, може да ти облекчи живота и да те направи по-успешен зъболекар. Да, форумът ни е подходящ и за млади, и за доказали се отдавна стоматолози.
