Цялостно реставриране с фасети

Порцеланови фасети при изтриване на зъбите

Веселина дойде в нашето студио с проблем, който се беше появил преди около половин година и стоматолозите преди нас не са могли да й помогнат. Основните й оплаквания бяха в това, че изпитва силни болки при отвяряне на устата. Пациентката се оплака, че храненето й е трудно, съпроводено с много мъки и затруднения. Освен това тя се притеснаваше от това как изглежат зъбите й, което я спираше да се усмихва широко

При прегледа установихме наличие на множество зле направени пломби, една метална корона и средно по степен изтриване на задните и предните зъби (Снимка 05, Снимка 06, Снимка 07, Снимка 08). При усмивка забелязахме, че има голяма несъразмерност между горните големи и малки резци, т.нар. конусовидни латерали (Снимка 01, Снимка 02, Снимка 03, Снимка 04). Имаше и голямо разкривяване на долните предни зъби. Проблемът със ставите се изразяваше в това, че пациентката можеше да отвори максимално устата си само 2-3 см. Болките по време на отваряне бяха силни. На рентгеновите снимки видяхме наличие на няколко мртви зъба, които бяха с гранулом и един зъб (долния ляв кътник), в който беше сложен погрешно щифт. Щифтът пробиваше двата корена и се забиваше в костта. Не забелязахме структурни промени в ставите. След пъроначалния анализ, създаване на Дигитален дизайн на усмивката (DSD) (Снимка 09, Снимка 10, Снимка 11, Снимка 12), диагностичен дигитален восъчен макет и принтиране на модел направихме директен мокъп (пластмасов макет) в устата на пациентката (Снимка 18). Целта беше да установим параметрите за красива усмивка - позиция на зъбите, дължина, ширина, форма на видимите в усмивката зъби . Дисбаланса в сегашната усмивка и хармонията между бъдещата визия на зъбите и лицето (в частичност - усмивката) (Снимка 14) на пациентката беше докуентирано чрез видео преди и след диагностичния пластмасов макет. След като пациентката одобри естетиката на бъдещите фасети бе изготвен лечебен и финансов план.

Първата стъпка от лечението започна с решаването на най-сериозния проблем - ставите и невъзможността да си отваря устата. Беше изработен аналогов депрограматор по Kois (Снимка 15). С негова помощ и с употребата на нестероидни противовъзпалителни медиакменти упяхме да върнем челюстта в състояние на покой (в т.нар. CR). Целият процес отне 6 месеца. Това доведе до преместване на долна челюст с цели 2,7 см назад (Снимка 16, Снимка 17) Сигурен признак за разтягането на ставните менискуси преди нашата намеса. Това премахна болките при отваряне и хранене и ни даде възможност да леквуаме всички кариеси, да махнем старите пломби и да ги реставрираме с фотополимер, да проведем кореновите лечение (Снимка 13). Пробитият от щифта зъб беше изваден и с помощта на компютърно водена имплантация бе поставен имплант.

Следващият етап от лечението беше да запазим тази позиция на долната челюст и ставите чрез изработването на директен композитен макет по вече уточнения и одобрен дизайн на бъдещите фасети. След едномесечен период на тестване на повдигната и фиксиране в CR захапка преминахме към изработването на временните фасети на предните и задни зъби. На мъртвите и силно разрушени зъби направихме временни корони. Те бяха оставени за тест още 4 месеца.

Финалната фаза включваше реставриране на изтриването на зъбите и естетичната промяна на усмивката и цялата уста с порцелановите фасети (Снимка 19, Снимка 20, Снимка 21, Снимка 22, Снимка 23, Снимка 24, Снимка 25 (1), Снимка 25, Снимка 26) и порцеланови корони (Снимка 27, Снимка 28). Долните разкривени предни зъби бяха коригиране с дигитални порцеланови фасети (по техниката описана от д-р Галип Гюрел: Bur driven orthodontics) (Снимка 25 (1)). За целта в нашият CAD/CAМ център беше направен дизайнът на бъдещите фасети, които отговаряха на 100 % на одобрените от Веселина при нейната поява в студиото (Снимка 27). По този дизайн бяха изрязани порцеланови фасети от глас-порцелан за предните зъби (Снимка 29, Снимка 30) и Е-мах порцеланови фасети, онлеи и корони на задните зъби (Снимка 28). Короната върху импланта беше изрязана от литиум дисиликатен порцелан и бе фиксирана в рамките на един ден.

Целта на естетичното възстановяване бе да постигнем естествен вид на порцелановите фасети, но с по-бял цвят, който да позволи на пациентката да се усмихва широко, при това без болки (Снимка 31).